中华整形烧伤外科杂志 1998年第3期第0卷 经验介绍
作者：熊伟 王建国 王显伦
单位：832008 新疆石河子医学院附属医院整形外科(熊伟、王建国)；中国预防科学院劳动卫生研究所(王显伦)
鼻梁部遭受严重创伤后，发生鼻骨错位偏斜，塌陷，如不及时矫正，往往引起鼻中隔继发受压偏曲变形。我院自1989年4月至1995年6月共收治26例。
1 临床资料
男19例，女7例。年龄19～37岁，均有严重的鼻外伤史，其中歪鼻伴鼻中隔偏曲者15例，鼻梁塌陷伴鼻中隔偏曲者11例。采用鼻骨复位，鼻中隔偏曲矫正和隆鼻术综合Ⅰ期修复。26例中有7例伴有凹侧下鼻甲肥大，行切除术。术后切口Ⅰ期愈合。随访6个月～5年，效果满意(图1，2)。
2 手术方式
2.1 采用加肾上腺素的1%利多卡因液行局部麻木，沿双侧鼻前庭皮肤与粘膜交界处切开，用剥离器将中隔凸侧切开向前、向后分离软骨膜，切开软骨，注意不可伤及凹侧软骨膜。再用剥离器紧贴鼻中隔软骨，自顶部到底部，沿软骨膜上下平行分离，向上与鼻梁平行，向下达鼻中隔底部，分离后，用鼻中隔环转刀沿软骨上部与鼻梁平行，推向上后方达筛骨垂直板，然后向下达犁骨，再拉向前，即将鼻中隔软骨的大部分切除，较后用鼻中隔骨钳除去剩余偏曲的软骨。如凹侧下鼻甲肥大，再用鼻甲刀于下鼻甲较突出部分作一切口，分离粘膜，剪除肥厚鼻甲骨及部分肥厚的粘膜后缝合。
2.2 沿凹侧鼻前庭切口向上分离，经鼻翼软骨至鼻骨，用15号刀片切开鼻骨骨膜，用剥离器向两侧及鼻根剥离。沿凸侧切口向上分离至鼻骨内侧，用剥离器将粘膜及骨膜与鼻骨分离，然后用小凿在鼻骨转折处凿断，复位，注意不可完全凿断，以防术后浮动，将预先雕刻的L型硅胶假体置于鼻骨背侧骨膜下，缝合粘膜及皮肤切口。术后行外鼻固定，双侧鼻腔碘仿纱条填塞。1周后拆线。
3 讨论
3.1 鼻部遭受严重创伤，发生鼻骨骨折错位，往往造成中隔骨折，继发脱位偏曲变形，导致歪鼻畸形。如不及时矫正，将引起凸侧鼻通气与分泌物的排除障碍，凹侧下鼻甲代偿性肥大，进一步加重鼻生理功能紊乱。须同时综合进行鼻骨复位，鼻中隔偏曲矫正，下鼻甲切除和隆鼻术治疗。
3.2 手术时应尽量做到互不干扰，我们采用双侧鼻前庭切口，凸侧切口靠近中隔偏曲凸面缘，以便于切除中隔软骨后，分离鼻骨内侧骨膜，使凹切口靠近鼻小柱，易于分离和置入L型硅胶假体。
3.3 应选用L型假体，因中隔软骨大部切除后，鼻骨失去支撑，易产生塌陷，L型假体有较好的支撑力。
1 歪鼻畸形术前；2 术后2周
